Органосохраняющее лечение рака молочной железы

Что такое органосохраняющее и функционально щадящее лечение?

Органосохраняющее лечение — вид лечения, которое предполагает радикальное выполнение хирургического вмешательства и сохранение органа или его части.

Органосохраняющее лечение — одно из самых перспективных направлений в онкологии, появление которого, стало возможно благодаря развитию современных методов диагностики (раннее выявление), развитию хирургии, а также появлению дополнительных методов лечения.

Функционально щадящее лечение предполагает сохранение функции. Функционально щадящее лечение необязательно является, например, органосохраняющее лечение рака молочной железы позволяет сохранить орган, однако функция (кормление) при лечении утрачивается. Или, например, мастэктомия по Мадену, молочная железа удаляется (орган не сохраняется), но за счет сохранения малой грудной мышцы сохраняется функция.

Что предполагает органосохраняющее лечение рака молочной железы?

Органосохраняющее лечение рака молочной железы (или консервативное лечение рака молочной железы) предполагает выполнение органосохраняющей операции и проведение одного из видов дополнительного (адъювантного) лечения. Чаще всего таким дополнительным лечением является лучевая терапия, которая реально позволяет снизить риск развития рецидива рака молочной железы.

Какие операции проводятся при органосохраняющем лечении?

Для упрощения все органосохраняющие операции объединяют под термином «органосохраняющая операция». Существуют несколько типов оперативных вмешательств:

• Радикальная резекция молочной железы. Предполагает удаление части молочной железы в верхне-наружном квадранте (возможно расширение на другие квадранты) и подмышечной клетчатки (аксиллярная лимфодиссекция или подмышечная лимфоаденэктомия). Вмешательство предполагает моноблочность (принцип Холстеда).
• Секторальная резекция с подмышечной лимфоаденэктомией предполагает выполнение из разных разрезов вмешательства на молочной железе и подмышечной клетчатке. Такие операции могут выполняться при расположении опухоли в любом квадранте молочной железе.
• Операции типа секторальной резекции — квадрантэктомия (удаление квадранта молочной железы), сегментарная резекция, лампэктомия.
  — Туморэктомия — удаление опухоли без контроля за краями резекции.

Все органосохранные операции предполагают отступ от опухоли не менее 1 см, в противном случае риск развития местного рецидива значительно возрастает.

Обязательна ли лучевая терапия после органосохраняющей операции?

Лучевая терапия реально снижает риск развития местного рецидива после органосохраняющих операций. Существует лишь небольшая группа больных (с опухолями менее 1 см, отсутствием метастазов в лимфатические узлы, положительными рецепторами к эстрогенам и прогестерону, старше 35 лет) которые не выигрывают от проведения лучевой терапии. В практических учреждениях, как правило, придерживаются мнения о том, что лучевая терапия должна быть обязательным компонентом.

Каковы косметические результаты органосохраняющих операций?

Совершенствование методики выполнения органосохраняющих операций (дооперационное планирование разрезов, использование косметических швов, замещение дефекта широчайшей мышцей и др.) позволили значительно улучшить косметические результаты органосохраняющих операций. При сочетании достаточного объема молочной железы (3-4 размер), выполнении операции опытным хирургом результаты в градации «отличный, хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный» в большинстве случаев укладываются в первые две градации.

Проведение лучевой терапии может несколько ухудшать косметический результат за счет развития фиброза в молочной железе.

Имеет ли органосохраняющее лечение преимущества перед лечением с использованием протезирования и реконструкции молочной железы?

Да, таким преимуществом является относительная простота вмешательства (впрочем и эта «простота» требует знаний, опыта и навыков), сохранение органа (а значит естественной чувствительности молочной железы, собственного сосково-ареалярного комплекса, а также естественности в упругости и в большинстве случаев и в форме).

Однако органосохраняющее лечение может быть выполнено не во всех случаях. Обычно оно выполняется при ранних стадиях рака молочной железы. Операции с использованием эндопротеза и реконструкции молочной железы могут выполняться при более распространенных опухолях, хотя и здесь есть ограничения.

Источник: http://www.lood.ru/breast-cancer/conservative-treatment.html